Samtykkeerklæring 

Anne-Marie Svane Lorentzen er dataansvarlig for behandlingen af de personoplysninger, som jeg har modtaget om dig. Du finder mine kontaktoplysninger nedenfor. 

Anne-Marie Svane Lorentzen 

Gunderødvej 17 

CVR-nr.: 42315133 

Telefon: 61382760 

Mail: annemarie.lorentzen@gmail.com 

Jeg giver hermed samtykke til at Anne-Marie Svane Lorentzen må opbevare følgende data under mit terapiforløb.: 

1.Kontaktoplysninger som bruges til journal og bogholderi i forbindelse med betaling, samt i forbindelse med kontakt mellem terapeut og klient. 

2.Helbredsoplysninger med det formål at optimere terapiforløbet. 

Jeg kan til enhver tid kontakte Anne-Marie Svane Lorentzen med anmodning om at blive orienteret om indsamling, behandling og videregivelse af mine personoplysninger. Derudover kan jeg anmode om indsigt i de personoplysninger Anne-Marie Svane Lorentzen har om mig, gøre indsigelse mod behandlingen, kræve berigtigelse, sletning eller blokering af personoplysninger, der er urigtige, vildledende eller på lignende måde behandlet i strid med lovgivningen. Al indsamlet data slettes to måneder efter endt terapi. 

Jeg bekræfter med min underskrift på denne erklæring, at jeg: 

1. er indforstået med at Anne-Marie Svane Lorentzen behandler de nævnte personoplysninger om mig, jf.   ovenfor, og med personoplysninger ikke videregives til tredjeparter.  
2. er gjort opmærksom på, at jeg kan klage over behandlingen af mine personoplysninger til Datatilsynet, Carl Jacobsens Vej 35, 2500 Valby. Tlf.: 33 19 32 00, E-mail:dt@datatilsynet.dk
3. er indforstået med, at det er frivilligt at underskrive denne samtykkeerklæring. 
4. til enhver tid kan tilbagekalde mit samtykke, med den konsekvens at Anne-Marie Svane Lorentzen skal slette mine oplysninger.
5. er indforstået med at jeg kan få udleveret indsamlet data indtil to måneder efter endt terapi.

Navn:_________________________________________________________________________ 

Adresse:_______________________________________________________________________ 

E-mail:________________________________________________________________________ 

Dato:___________________________      Underskrift:___________________________________  

Link til GDPR https://www.datatilsynet.dk/